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关于严禁违规刷卡以及使用门诊统筹、门诊慢特病费用的公告

本站原创2024-06-18 11:00:27 快审

为进一步规范定点医疗机构、定点零售药店及参保人员使用医保基金行为,坚决打击利用职工门诊统筹、门诊慢特病政策骗取医保基金违法违规行为,切实维护医保基金安全,县医疗保障局就突击违规刷卡以及使用门诊统筹费用行为作如下提示:

一、请各定点医疗机构、定点零售药店注意:

1.不得向参保人员宣传“门诊统筹、门诊慢特病年终要清零”,诱导参保人员不合理就医购药;

2.不得为清空门诊慢特病和门诊统筹额度乱开处方违规售药;

3.不得盗刷医保卡、电子凭证;

4.签约药师不得无证从医、资质不符;

5.不得不按规定明码标价、价格欺诈;

6.不得公开张贴医保卡套现小广告;

7.不得将医保药品倒买倒卖、换装二次交易;

8.不得将非医保、非门诊慢特病药品串换为医保、门诊慢特病药品;

9.不得利用门诊统筹、门诊慢特病政策为参保人员套取医保基金提供便利;

10.不得虚构药品服务骗取医保基金支出;

11.不得诱导、协助他人冒名购药骗取医保基金支出;

12.不得伪造、变造处方或无处方进行医保结算;

13.不得先刷卡结算售药后补处方;

14.不得通过视频、拍照等方式,利用医保电子凭证进行非现场远程医保结算;

15.不得以伪造、变造“进、销、存”数据、票据和账目等方式骗取医保基金;

16.不得为参保人员利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品、接收返还实物或者获得其他非法利益;

17.不得为其他非定点机构提供医保结算;

18.不得违反《医疗保障基金使用监督管理条例》、《湖北省医疗保障定点零售药店服务协议》、《湖北省医疗保障定点零售药店服务补充协议 》、《恩施州基本医疗保障定点医疗机构服务协议》、《湖北省基本医疗保障定点医疗机构服务补充协议》约定的其他条款。

二、请参保人员注意:

1.不得重复享受医疗保障待遇;

2.不得刷卡购买生活用品、保健品;

3.不得将报销比例低的串换为报销比例高的药品;

4.不得将非医保、非门诊慢特病药品串换为医保、门诊慢特病药品;

5.不得将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用;

6.不得利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。

下一步,县医疗保障局将对定点医疗机构、定点零售药店及参保人员使用医保基金情况开展全覆盖数据分析和问题筛查,对查实的医保违法违规问题一律严肃处理,情节严重的一律将移交公安、纪检监察机关处理。

对经查属实的举报线索,县医疗保障局将按照《恩施州欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则(试行)》文件规定,根据举报查实金额的大小按比例奖励举报人,最高奖励20万元,并对举报人信息严格保密。请广大群众、参保人、定点医疗机构和定点零售药店共同监督,若发现上述现象,请及时拨打举报电话。举报电话,县医疗保障局:0718-6835570。

咸丰县医疗保障局

                          2023年12月26日


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